تسجيل عضوية جديدة - Saudi Interventional Radiology Society

تسجيل عضوية جديدة

نوع العضوية

اللقب

الاسم الأول *

اسم العائلة *

دولة الإقامة *

تاريخ الميلاد

الجنس

رقم الهوية/الإقامة/جواز السفر

رقم عضوية SIRS

البريد الإلكتروني *

كلمة المرور *

إعادة كلمة المرور *

رقم الجوال

رقم واتساب (إن وجد...)

السطر 1 من العنوان

السطر 2 من العنوان

السطر 3 من العنوان

المدينة

المنطقة

الرمز البريدي ( Zip Code )

مكان العمل

القطاع

القطاع الحكومي

القطاع الخاص

اسم المؤسسة

المنشورات

منطقة نادي IR التابع لك

التخصص

التخصص الفرعي

شهادات

مركز التدريب التخصصي

مركز التدريب الفرعي

سنة إتمام التدريب

سنوات الخبرة

الرقم الجامعي للطالب

ارفاق البطاقة الجامعية للطالب

رقم بطاقة الهيئة السعودية للتخصصات الصحية

إرفاق الصورة الشخصية

إرفاق السيرة الذاتية

إرفاق سجل تسجيل التصنيف المهني

أوافق على نشر معلوماتي كعضو نشط في منصة SIRS.

أُقرّ بأن جميع المعلومات الواردة في هذا نموذج الطلب صحيحة.